中新網(wǎng)陜西新聞11月30日電 近日，空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院綜合外科岳樹強(qiáng)主任團(tuán)隊(duì)聯(lián)合醫(yī)院11個(gè)學(xué)科，突破傳統(tǒng)腹腔手術(shù)“禁區(qū)”，成功實(shí)施國(guó)內(nèi)首例腹主動(dòng)脈轉(zhuǎn)流、腎腸段腹主動(dòng)脈置換、腹膜后腫瘤根治性切除術(shù)。
據(jù)介紹，腹膜后腫瘤是一類發(fā)生在腹、盆部腹膜后廣闊間隙的腫瘤，對(duì)放化療不敏感，唯有根治性切除，患者才能獲得長(zhǎng)期生存。因其解剖關(guān)系復(fù)雜，常侵犯腹膜后神經(jīng)及大血管、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等相關(guān)臟器，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，難度極高，需要外科醫(yī)生具備肝膽外科、胃腸外科、血管外科、泌尿外科，甚至婦科相關(guān)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，所以，腹膜后腫瘤一直是外科最為“棘手”的腫瘤之一。
54歲的李麗(化名)，3個(gè)月前出現(xiàn)不明原因腹痛，癥狀漸行性加重，進(jìn)而出現(xiàn)劇烈持續(xù)背部疼痛。經(jīng)檢查提示腹主動(dòng)脈前方存在約4cm×5cm大小腫瘤，侵犯重要分支血管。
在中國(guó)科學(xué)院院士、西京醫(yī)院肝膽外科教授竇科峰指導(dǎo)下，綜合外科主任岳樹強(qiáng)帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)對(duì)術(shù)式進(jìn)行創(chuàng)新設(shè)計(jì)，圍繞腫瘤完整切除、受累血管重建兩個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，提出全新手術(shù)思路：建立腹主動(dòng)脈轉(zhuǎn)流通道，對(duì)腹膜后腫瘤及侵犯的腹主動(dòng)脈進(jìn)行根治性切除，再重建腎上段腹主動(dòng)脈置換及分支血管。
術(shù)前，在醫(yī)院統(tǒng)籌協(xié)調(diào)下，綜合外科、心血管外科、器官移植中心、麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)外科、骨科、病理科、輸血科、放射科、超聲醫(yī)學(xué)科等學(xué)科專家就手術(shù)方案、技術(shù)環(huán)節(jié)、圍手術(shù)期并發(fā)癥防治等，進(jìn)行充分討論和意見交換。
此次手術(shù)需跨越“三道關(guān)口”—— “找不到”：侵犯腎腸段腹主動(dòng)脈的腫瘤位于腹腔最深部，緊貼脊柱，周圍均被多層臟器和韌帶包裹覆蓋，顯露十分困難。 “切不全”：腎腸段腹主動(dòng)脈在狹小的空間內(nèi)連續(xù)分布著腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈和左右腎動(dòng)脈，而腫瘤又緊緊包裹以上重要血管，因而根治性手術(shù)操作風(fēng)險(xiǎn)極大，極易導(dǎo)致腫瘤殘留，早期復(fù)發(fā)率極高。 “接不上”：腎腸段腹主動(dòng)脈供應(yīng)肝臟、全部小腸及右半結(jié)腸范圍的血運(yùn)，如果不能及時(shí)重建血管，將導(dǎo)致全腹腔臟器缺血壞死。如何在極短的時(shí)間內(nèi)做好動(dòng)脈重建，保證遠(yuǎn)端器官血運(yùn)和功能不受影響，是手術(shù)的重中之重。
術(shù)中，竇科峰院士全程技術(shù)指導(dǎo)，綜合外科岳樹強(qiáng)主任、劉正才副主任探查發(fā)現(xiàn)腫瘤生長(zhǎng)于腹主動(dòng)脈前方，完全包繞腹腔動(dòng)脈干，并侵犯腸系膜上動(dòng)脈根部和左腎動(dòng)靜脈及腎門。術(shù)中將左側(cè)腹腔臟器完全游離并推向右側(cè)，沿腫瘤邊緣完整游離組織，暴露出腹主動(dòng)脈和各分支全貌。
心血管外科段維勛副主任、綜合外科劉正才副主任共同完成腹部大血管置換與分支重建，最大限度保護(hù)臟器功能。與此同時(shí)，團(tuán)隊(duì)利用階段血流阻斷技術(shù)，抽絲剝繭完整切除腫瘤及左腎，并采用人造血管重建腹主動(dòng)脈、腹腔動(dòng)脈干和腸系膜上動(dòng)脈。
精細(xì)探查，精準(zhǔn)操作，精確吻合，經(jīng)過6小時(shí)緊張施術(shù)，手術(shù)獲得成功，達(dá)到術(shù)前規(guī)劃的預(yù)期目的，術(shù)中出血800ml。術(shù)后，李麗轉(zhuǎn)至重癥醫(yī)學(xué)科觀察治療，生命體征正常，雙下肢活動(dòng)自如，血常規(guī)、肝功等良好，術(shù)后第三天恢復(fù)正常進(jìn)食，將于近日出院。
據(jù)岳樹強(qiáng)介紹，腎腸段腹主動(dòng)脈區(qū)域腹膜后腫瘤，因解剖位置特殊，關(guān)聯(lián)多個(gè)重要臟器血供，被視為腹腔手術(shù)“禁區(qū)”。該區(qū)域腫瘤對(duì)放化療不敏感，臨床上多選擇保守治療或姑息性剝除，無法達(dá)到根治要求。目前，國(guó)際上僅有3例采用全腹腔臟器切除、進(jìn)行離體灌注和自體移植方式根治切除的報(bào)道，但手術(shù)操作復(fù)雜、創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多。該例手術(shù)突破了傳統(tǒng)手術(shù)局限，以最小創(chuàng)傷實(shí)現(xiàn)腎腸段腹主動(dòng)脈區(qū)域腹膜后腫瘤的根治性切除，其推廣應(yīng)用將為臨床上治療此類疾病提供新思路，造福更多患者。(完)
責(zé)任編輯：李一璠
