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陜西推進醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管 明確5項監(jiān)管舉措
2023年11月20日 10:00 陜西日報

  記者11月18日從陜西省醫(yī)保局獲悉:省醫(yī)保局、省公安廳、省財政廳等部門近日聯(lián)合印發(fā)《陜西省推進醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管實施方案》,對陜西醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作進行全面部署。

  上述實施方案明確了5項常態(tài)化監(jiān)管舉措,包括常態(tài)化開展飛行檢查,陜西省醫(yī)保局聯(lián)合多部門,每年組織開展覆蓋各統(tǒng)籌區(qū)的飛行檢查;常態(tài)化開展專項整治,加強跨部門聯(lián)動,開展年度專項整治,強化綜合監(jiān)管;常態(tài)化開展日常監(jiān)管,醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對定點醫(yī)藥機構(gòu)開展全覆蓋核查,對醫(yī)保費用開展全費用審核,醫(yī)保行政部門對舉報線索、數(shù)據(jù)指標異常的定點醫(yī)藥機構(gòu)進行現(xiàn)場核查;常態(tài)化開展智能監(jiān)控,對醫(yī);鹗褂眯袨殚_展實時動態(tài)跟蹤,常態(tài)化開展醫(yī)保數(shù)據(jù)篩查分析;常態(tài)化開展社會監(jiān)督,對舉報線索嚴格核查處理,落實舉報獎勵制度,開展宣傳和案例曝光,有效推進社會監(jiān)督。

  該實施方案也明確了常態(tài)化監(jiān)管職責分工,例如,醫(yī)保行政部門對醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)醫(yī)保協(xié)議簽訂、履行的監(jiān)督,對定點醫(yī)藥機構(gòu)納入醫(yī);鹬Ц斗秶尼t(yī)療服務行為、醫(yī)療費用和參保人員醫(yī)保基金使用情況等方面的監(jiān)督,對公立醫(yī)療機構(gòu)落實藥品、耗材集采情況的監(jiān)督。進一步強調(diào)定點醫(yī)藥機構(gòu)自我管理主體責任,包括建立健全內(nèi)部管理制度、開展自查自糾、規(guī)范醫(yī)藥服務管理等責任。

  此外,政策還明確了行業(yè)部門主管責任,旨在開展醫(yī)藥領域全流程監(jiān)管。例如,衛(wèi)生健康部門和中醫(yī)藥管理部門聚焦過度診療等行為,持續(xù)加強醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管,規(guī)范醫(yī)療服務行為,強化醫(yī)務人員職業(yè)操守和職業(yè)道德教育。市場監(jiān)管部門加強醫(yī)藥服務價格監(jiān)督檢查,嚴厲查處不明碼標價,不執(zhí)行政府定價、政府指導價和價格欺詐等各類違法違規(guī)行為。藥品監(jiān)管部門聚焦藥品流通環(huán)節(jié),打擊非法收購和銷售利用醫(yī)保騙保購買的藥品等違法違規(guī)行為。

  “飛行檢查、專項整治、日常監(jiān)管三項檢查制度有機結(jié)合、相輔相成,以點線面結(jié)合的方式,保障監(jiān)管工作檢查一個領域、查透一個領域、規(guī)范一個領域。”陜西省醫(yī)保局法規(guī)與監(jiān)督處處長樊海濤表示,智能監(jiān)控的推廣應用,可以實現(xiàn)醫(yī)院前端提醒、經(jīng)辦端事中審核、行政端事后監(jiān)管的全流程防控,并通過政府監(jiān)管和社會監(jiān)督相結(jié)合的方式,進一步提升醫(yī);鸨O(jiān)管工作效能。(記者 周明)

責任編輯:王雨蜻