記者4月9日從陜西省醫(yī)保局獲悉：日前該部門印發(fā)《陜西省醫(yī)療保障基金智能審核和監(jiān)控知識庫、規(guī)則庫管理辦法(試行)》，對“兩庫”建設提出具體要求，旨在進一步提升監(jiān)管效能，促進基金安全高效、合理使用。

　　辦法明確，知識庫、規(guī)則庫“兩庫”通過全省醫(yī)保信息平臺下發(fā)到各地執(zhí)行，對各類監(jiān)管對象在各種場景下使用醫(yī)療保障基金的情形進行全流程監(jiān)控，使用主體為各級醫(yī)保行政部門、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、從事基金監(jiān)管的專職機構(gòu)及定點醫(yī)藥機構(gòu)等。

　　據(jù)悉，知識庫、規(guī)則庫“兩庫”分為省級“兩庫”和市級“兩庫”，實行省市分級建設、分級負責的管理方式；省級“兩庫”適用于全省，市級“兩庫”適用于本統(tǒng)籌區(qū)。陜西省“兩庫”建設要求運行過程及時動態(tài)調(diào)整，包括年度調(diào)整和即時調(diào)整。原則上每年組織一次年度調(diào)整。年度調(diào)整應結(jié)合上年度“兩庫”建設、運行情況，調(diào)前廣泛征求意見，做好調(diào)整計劃，出現(xiàn)影響“兩庫”適用性和有效性的情形時，啟動即時調(diào)整程序。

　　陜西省國際醫(yī)學交流促進會醫(yī)保專委會主委薛峰表示，“兩庫”通過規(guī)則運行來規(guī)范定點醫(yī)藥機構(gòu)的診療行為，對醫(yī)務人員不合理的診療、檢查、開藥行為實時提醒，不僅便于醫(yī)保部門事后追責、懲戒處罰，更重要的是通過事前提醒、事中預警、事后審核智能監(jiān)管系統(tǒng)，讓基金監(jiān)管關口前移，自動攔截明確違規(guī)的行為，引導醫(yī)務人員自覺遵守臨床診療規(guī)范和醫(yī)保管理政策，依法合規(guī)開展醫(yī)藥服務，確保醫(yī)�；�金安全高效、合理使用，保護參保人享受規(guī)范醫(yī)療服務的權益。(記者 周明)

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