定期向醫(yī)療機構亮醫(yī)保“家底”

陜西一案例獲評國家醫(yī)保局醫(yī)保支付方式改革典型案例

　　2月17日，記者從省醫(yī)療保障局獲悉：日前，國家醫(yī)療保障局公布醫(yī)保支付方式改革典型案例，我省延安市醫(yī)療保障局“建立數(shù)據(jù)分析機制 賦能醫(yī)保醫(yī)療高效協(xié)同發(fā)展”入選，系我省首個入圍的改革典型案例。

　　2024年7月，延安市成立涵蓋醫(yī)保部門、醫(yī)療機構、社會監(jiān)督力量的醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組，促進按病種分值(DIP)付費2.0版落地。延安抽調醫(yī)療機構各專業(yè)的專家組建改革指導組，引入臨床專家建立醫(yī)保專家?guī)欤�開展醫(yī)療機構等級系數(shù)、特例單議評審等工作；建立分析指標體系，按月公布醫(yī)療機構病例入組、結算清單上傳率、質控通過率等情況，按季公布結算清單常見問題和解決方法、醫(yī)�；�金運行、特例單議受理等情況，按年公布醫(yī)�；�金年度運行、預算執(zhí)行、病例組合指數(shù)、次均住院費用等情況。

　　“我們定期向醫(yī)療機構公布盈虧和費用占比情況，醫(yī)�；�金收支、結余情況，總額預算執(zhí)行進度，核心指標和改革運行成效等信息，促使醫(yī)療機構降本增效，不僅規(guī)范了醫(yī)藥服務行為，更提升了精細化管理水平�！毖影彩嗅t(yī)療保障局副局長王軍鋒說。

　　當前，省醫(yī)療保障局與省衛(wèi)生健康委、省藥品監(jiān)管局已建立醫(yī)保醫(yī)療醫(yī)藥“三醫(yī)”協(xié)同治理機制。為推進支付方式改革，陜西建立全省統(tǒng)一的付費管理辦法和績效考核辦法，支付方式改革已覆蓋所有區(qū)縣。此外，陜西出臺《關于中醫(yī)優(yōu)勢病種醫(yī)保支付方式改革的指導意見》，遴選24個中醫(yī)住院優(yōu)勢病種、9個中醫(yī)日間病房病種和11個中醫(yī)門診治療病種納入支付方式改革范圍。

　　“我們定期向醫(yī)療機構‘亮家底’，通報本統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)�；�金運行情況，及時收集醫(yī)療機構的意見建議，穩(wěn)定醫(yī)療機構預期，實現(xiàn)數(shù)據(jù)助推改革發(fā)展的工作目標。當前，全省各地已建立醫(yī)保醫(yī)療協(xié)同治理機制，完成醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組組建并開展工作�！笔♂t(yī)療保障局支付方式改革辦公室負責人劉慧芳說，下一步，陜西將持續(xù)完善“三醫(yī)”協(xié)同治理機制，以監(jiān)管聯(lián)動為基礎不斷優(yōu)化完善配套政策，強化數(shù)據(jù)賦能，更好地為人民健康服務。(記者 李旭佳)

責任編輯：王雨蜻