鼻塞打噴嚏流涕、鼻癢咽癢咳嗽、眼癢眼紅流淚、皮膚瘙癢皮疹、頭暈乏力難以入睡……近兩周來，醫(yī)院的耳鼻喉科、眼科、呼吸科、皮膚科患者排起了長隊，深受過敏困擾。“花粉四散似小型沙塵暴”所帶來的視覺沖擊，再加上過敏就診率的明顯上升，使花粉過敏成了春季過敏性疾病的焦點之一。今天，應(yīng)急總醫(yī)院耳鼻喉科主任醫(yī)師吳慧莉向大家介紹如何應(yīng)對春季過敏的知識。

　　今年花粉過敏更嚴(yán)重了嗎

　　“一到春天就跟過敏深度‘綁定’”“我原來不過敏，怎么現(xiàn)在中招了”“難道今年的花粉比往年更多”……近期，許多人都在訴說花粉過敏之苦。正常情況下，當(dāng)外來物質(zhì)進(jìn)入人體后有兩種結(jié)果，如果被機(jī)體識別為有用或無害物質(zhì)，將被收納、利用或自然排出；如果被識別為有害物質(zhì)，機(jī)體的免疫系統(tǒng)會立即做出反應(yīng)，將其驅(qū)除或消滅。免疫應(yīng)答是人體防衛(wèi)體系的重要功能之一，但若超出正常范圍，對無害物質(zhì)也實施攻擊，就可能損害正常的身體組織。

　　從本質(zhì)上看，過敏就是人體免疫系統(tǒng)對某些物質(zhì)的過度反應(yīng)，即對花粉、塵螨等通常無害的物質(zhì)發(fā)起了攻擊。

　　花粉過敏具有典型的季節(jié)性，每年發(fā)生在春秋兩季，且過敏原各有不同。就北京地區(qū)而言，春季花粉過敏通常從3月中下旬持續(xù)至5月中旬，其中有兩個高峰期：3月下旬至4月中旬、4月下旬至5月中旬，圓柏、楊樹、柳樹、樺樹、梧桐、楊白蠟等樹木花粉都是“罪魁禍?zhǔn)住保磺锛净ǚ圻^敏原則多以蒿草、豚草、葎草等雜草花粉為主。這些風(fēng)媒花粉粒小、質(zhì)輕、量多，易在空氣中長時間懸浮，從而導(dǎo)致過敏高發(fā)。

　　今年，由于剛剛過去的冬季氣溫偏高、日照充足，而春天又比往年提前到來，使得植物提前開花，花粉濃度上升，花粉高峰期較往年提前了4-7天，且持續(xù)時間更長。結(jié)合醫(yī)院門診數(shù)據(jù)來看，花粉過敏的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，而今年有關(guān)過敏的門診量較往年有所增加，患者的癥狀也普遍較重。究其原因，主要有以下3個。

　　氣候因素 自去年冬天以來北京少雨、少雪，氣候干燥，導(dǎo)致花粉更易傳播，再加上大風(fēng)天氣的造訪，加劇了花粉的擴(kuò)散。

　　防護(hù)不足 公眾對花粉過敏的認(rèn)知不足，外出佩戴口罩、護(hù)目鏡等防護(hù)措施做得不到位，確診花粉過敏者提前用藥預(yù)防的依從性較差。

　　過敏的“連帶反應(yīng)”對其他過敏原，如屋塵、塵螨過敏的患者可能因花粉導(dǎo)致過敏癥狀加重。這些現(xiàn)象提示過敏患者需警惕多重過敏原的疊加影響。

　　是“突然過敏”還是“蓄謀已久”

　　那么，為什么有人覺得自己是突然開始過敏的呢？可以確定，過敏不是一朝一夕的事，其發(fā)病原因復(fù)雜，一些隱藏的生理原因也許可以解答這個疑問。

　　免疫功能紊亂 年齡增長、健康狀況變化等會對免疫系統(tǒng)產(chǎn)生影響。如內(nèi)分泌和激素水平改變及患有某些疾病時，免疫系統(tǒng)處于應(yīng)激狀態(tài)，其功能會出現(xiàn)紊亂，容易對一些物質(zhì)產(chǎn)生過敏反應(yīng)。

　　遺傳性過敏體質(zhì) 遺傳是過敏體質(zhì)形成的重要因素，如果父母雙方或一方是過敏體質(zhì)，則孩子遺傳過敏體質(zhì)的概率比其他人群更高。但這種過敏體質(zhì)不一定從小就表現(xiàn)出來，通常積累到一定時候，遇外部因素而誘發(fā)。

　　生活方式或環(huán)境改變 生活方式或環(huán)境發(fā)生變化，也會增加過敏風(fēng)險。比如，突然過量、長期食用某種食物；生活環(huán)境過度清潔使免疫功能缺乏“鍛煉”；長期暴露在過敏原濃度較高的環(huán)境中。

　　身心壓力較大 長期處于生理、心理壓力過大的狀態(tài)，再加上精神緊張、焦慮、抑郁等情緒，也會影響免疫系統(tǒng)功能的正常發(fā)揮。

　　大家普遍關(guān)注的另一個問題是，過敏為何容易復(fù)發(fā)？原因有三。一是體質(zhì)因素：前面提到，父母一方過敏，子女患病風(fēng)險會明顯增加，而合并塵螨、寵物毛過敏的多敏體質(zhì)，還會形成“過敏進(jìn)行曲”，如從鼻炎發(fā)展為哮喘。二是環(huán)境暴露：重新接觸過敏原會導(dǎo)致過敏復(fù)發(fā)，如花粉通過門窗縫隙、衣物攜帶進(jìn)入室內(nèi)，可懸浮48小時以上，而某些花粉蛋白與蔬菜水果(如桃、蘋果)存在同源抗原，可導(dǎo)致口腔過敏綜合征，因此在生活中應(yīng)盡量遠(yuǎn)離過敏原。三是治療不規(guī)范：過敏患者自行減量用藥或停藥導(dǎo)致癥狀反跳，接受脫敏治療的患者中斷療程，影響治療效果或加重過敏性疾病的并發(fā)癥。

　　過敏癥狀主要集中在鼻眼和皮膚

　　不僅是北京，由于氣候升溫、空氣干燥，全國近期超20個省區(qū)市都處于花粉過敏高發(fā)期。

　　從生理機(jī)制上來看，花粉過敏屬于IgE(免疫球蛋白E)介導(dǎo)的Ⅰ 型超敏反應(yīng)，當(dāng)花粉(攜帶特定蛋白質(zhì))進(jìn)入特應(yīng)性體質(zhì)患者體內(nèi)時，免疫系統(tǒng)將其錯誤識別為“入侵者”，進(jìn)而引發(fā)一系列免疫反應(yīng)。

　　具體來說，花粉首次進(jìn)入人體內(nèi)，B淋巴細(xì)胞會分化為漿細(xì)胞，產(chǎn)生特異性IgE抗體，與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面的高親和性IgE受體結(jié)合。等相同花粉再次進(jìn)入體內(nèi)，它會與致敏細(xì)胞表面的IgE交聯(lián)，導(dǎo)致細(xì)胞脫顆粒(指肥大細(xì)胞內(nèi)部的顆粒被釋放到細(xì)胞外的過程)，釋放組胺、白三烯、前列腺素等炎癥介質(zhì)。這些介質(zhì)的釋放就像是一場大爆炸，會迅速引發(fā)過敏反應(yīng)。炎癥介質(zhì)作用于靶器官(鼻黏膜、結(jié)膜、支氣管黏膜、皮膚等)，會引發(fā)血管擴(kuò)張、平滑肌收縮、腺體分泌增加等一系列的病理改變。

　　花粉過敏的癥狀按嚴(yán)重程度，可分為輕度過敏和重度過敏兩類。

　　輕度過敏 可以忍受的鼻塞、流涕、打噴嚏＜3個/次、干咳；眼部癥狀為眼癢、眼紅、流淚；皮膚癥狀為局限性紅斑、輕微瘙癢。

　　重度過敏 難以忍受的鼻塞、流涕不止、打噴嚏>10個/次；眼癢、眼紅、眼腫、流淚、畏光，喘息、胸悶、呼吸困難(哮喘發(fā)作)、夜間難以入睡導(dǎo)致睡眠呼吸障礙；全身皮膚瘙癢難忍，出現(xiàn)蕁麻疹、濕疹樣皮損改變。

　　最為嚴(yán)重的是全身性過敏反應(yīng)，患者可出現(xiàn)血壓下降、意識模糊、過敏性休克等。

　　4種抗敏治療法按需實施

　　對于過敏治療，臨床上主要有4種方式，根據(jù)病情嚴(yán)重程度和個體情況按需實施。

　　1.日常預(yù)防 在花粉季要關(guān)注每日花粉濃度預(yù)報，避免在花粉濃度較高的清晨(6時至9時)、傍晚(15時至18時)外出。外出建議佩戴N95口罩和護(hù)目鏡，穿長袖衣物，回家后立即更換外套并用冷水清洗面部，溫水洗澡。在室內(nèi)需關(guān)好門窗，有條件的可開啟空氣凈化器。

　　2.口服藥物 氯雷他定(長效)、西替利嗪(無嗜睡副作用)等抗組胺藥為基礎(chǔ)抗過敏藥物。局部抗過敏治療時，鼻部可使用布地奈德鼻噴霧劑、輔舒良、糠酸莫米松鼻噴劑(起效快，安全性高)，眼部可使用奧洛他定滴眼液(雙效抗過敏)。使用激素治療的患者應(yīng)遵醫(yī)囑，一般是短期口服潑尼松(＜5天)或注射甲強(qiáng)龍(常用于嚴(yán)重全身過敏反應(yīng)患者)。

　　3.脫敏治療 適用于已明確花粉過敏原且癥狀持續(xù)2年以上者，通常治療方式為皮下注射(療程3年)或舌下含服(療程5年)，有效脫敏率為75%至85%。因治療過程中有誘發(fā)局部過敏反應(yīng)的可能，患者需經(jīng)過醫(yī)生專業(yè)評估才能進(jìn)行脫敏治療。患者在脫敏治療期間，建議嚴(yán)格按照療程進(jìn)行，以達(dá)到目標(biāo)療效。

　　4.免疫調(diào)節(jié) 作為輔助治療方式，可采用益生菌來改善腸道微生態(tài)，調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)；補(bǔ)充維生素D(每日800IU至1000IU)以降低IgE水平，增強(qiáng)呼吸道黏膜的屏障功能。

　　具體到常見過敏性疾病的治療而言，過敏性鼻炎患者每天用生理鹽水沖洗鼻腔兩次，可降低花粉在鼻腔內(nèi)的濃度，同時，用鼻噴激素(糠酸莫米松)+抗組胺藥(氯雷他定)進(jìn)行藥物治療。癥狀控制不佳者，增用白三烯受體拮抗劑(孟魯司特)或短期口服激素，效果仍然不好的，可考慮選擇脫敏治療。此外，花粉季開始前兩周使用鼻噴激素或抗組胺藥進(jìn)行預(yù)防，將有助于過敏癥狀的明顯緩解。

　　過敏性結(jié)膜炎患者在急性期可使用雙效藥物(如奧洛他定滴眼液)或短期使用糖皮質(zhì)激素(如氟米龍)；慢性期使用人工淚液(稀釋過敏原)和肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑。癥狀嚴(yán)重者可口服抗組胺藥(如依巴斯汀)或短期使用激素。

　　過敏性皮炎患者通常需使用弱效激素軟膏(氫化可的松)和收斂劑(爐甘石洗劑)涂抹皮膚，必要時口服抗組胺藥抗過敏和甘草酸苷來消炎。

　　出現(xiàn)全身性過敏反應(yīng)的患者，應(yīng)立即停止活動，盡快離開發(fā)生過敏反應(yīng)的環(huán)境，平躺并抬高下肢，保持冷靜，確保呼吸道通暢。短暫休整后，患者應(yīng)迅速就近就醫(yī)，若行動受限可選擇撥打急救電話或?qū)で笏�人幫助，以便盡快獲得專業(yè)診治。

　　莫鵬

　　(作者單位：應(yīng)急總醫(yī)院)

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